1. Imię i nazwisko

1a. Dane do faktury: osoba prywatna/firma (nazwa oraz NIP), pełen adres: kod pocztowy, miasto

2. Adres e-mail (proszę wpisać poprawnie)

3. Numer telefonu (proszę wpisać poprawnie)

4. Twoja wiadomość

5. Typ kursu 5. Typ kursu Zajęcia grupowe online dla dzieci z klas 4/5/6/7 Zajęcia grupowe online: Przygotowanie do egzaminu 8-klasisty Bezpłatny Speaking Club: konwersacje grupowe online dla dorosłych (poziom b1-c2) Zajęcia grupowe online dla dorosłych (poziom początkujący: a1/a2/) Zajęcia grupowe online dla dorosłych (poziom średnio-zaawansowany: b1/b2) Zajęcia 1-1: Przygotowanie do egzaminu: 8-klasisty/matury/FCE/CAE/powtórka z gramatyki General English (np. swobodna komunikacja na wakacjach) Business English/ słownictwo fachowe (Technical, Medical, Finance, Law, Management etc.) Konwersacje z Native Speaker`em (online) Przygotowanie do liceum anglojęzycznego (AB) Przygotowanie do edukacji w UK inne (proszę opisać w treści wiadomości)

6a. Dzień lekcji * Proszę rozpisać szczegółowo swoją dyspozycyjność: od której godziny najwcześniej możemy zacząć lekcje, oraz o której godzinie najpóźniej musimy skończyć zajęcia. Jeśli dni tygodnia się różnią (jak to często ma miejsce w przypadku uczniów szkolnych) proszę opisać swoją dyspozycyjność 6a. Dzień lekcji * Proszę rozpisać szczegółowo swoją dyspozycyjność: od której godziny najwcześniej możemy zacząć lekcje, oraz o której godzinie najpóźniej musimy skończyć zajęcia. Jeśli dni tygodnia się różnią (jak to często ma miejsce w przypadku uczniów szkolnych) proszę opisać swoją dyspozycyjność Poniedziałek Wtorek Środa Czwartek Piątek Sobota

6b. Godziny lekcji 6b. Godziny lekcji 8.00-9.00 9.00-10.00 10.00-11.00 11.00-12.00 12.00-13.00 13.00-14.00 14.00-15.00 15.00-16.00 16.00-17.00 17.00-18.00 18.00-19.00 19.00-20.00 20.00-21.00

6c. Szczegółowo rozpisana dyspozycyjność (dotyczy klientów, którzy mają nieregulane godzin pracy/szkoły i przez to różne godziny dostępności na lekcje).

7. Dla lekcji stacjonarnych. Czy w przypadku nieobecności lektora zgadzasz się na odbycie lekcji na zastępstwo w trybie online? 7. Dla lekcji stacjonarnych. Czy w przypadku nieobecności lektora zgadzasz się na odbycie lekcji na zastępstwo w trybie online? tak nie

8. Wybór lektora 8. Wybór lektora Agnes (stacjonarnie w Piasecznie ul.Mleczarska i online) Kinga (tylko online) Tomek (tylko online) Gosia (tylko online) Marysia (tylko online) Native Speaker - Sakib (tylko online)

9. Miejsce i forma zajęć. Proszę zaznaczyć tak wiele opcji jak to możliwe 9. Miejsce i forma zajęć. Proszę zaznaczyć tak wiele opcji jak to możliwe cały kurs lekcje tylko online cały kurs lekcje tylko stacjonarnie forma mieszana: online i stacjonarnie

10. Długość trwania lekcji 10. Długość trwania lekcji 60 minut 90 minut inne

11. Częstotliwość lekcji 11. Częstotliwość lekcji raz w tygodniu dwa razy w tygodniu nietypowa ilość lekcji

12. W jakim jesteś wieku? 12. W jakim jesteś wieku? dziecko klasa 4-7 (nie uczymy młodszych dzieci) dziecko klasa 8 szkoła średnia student dorosły

13. Jaki jest Twój poziom? 13. Jaki jest Twój poziom? nie wiem nigdy się nie uczyłam/łem angielskiego A1 A2 B1 B2 C1

15. Miejsce zamieszkania. 15. Miejsce zamieszkania. Nowa Iwiczna/ Piaseczno/ Józefosław/Zalesie/Głosków (w promieniu 10 km od Piaseczna) Warszawa Inne miasto w Polsce, ponad 15 km od Piaseczna

17. Opłaty 17. Opłaty płatność gotówką płatność przelewem płatność w formie mieszanej - raz przelewem, raz gotówką

19. Proszę odpowiedź na te pytania. Jakie masz cele związane z nauką: czy potrzebujesz angielskiego do pracy, na egzamin, do szkoły, czy dla siebie? Czy uczyłeś się angielskiego już wcześniej? Gdzie? Jak dawno temu? W jakim trybie: indywidualnie/w grupach? Z jakim rezultatem? Jakie posiadasz w domu książki do angielskiego? Czy są jakieś obszary w których czujesz się mocny/słaby? Jak wygląda Twoja ekspozycja na język: czy czytasz/słuchasz/oglądasz po angielsku?

20. Długość kursu 20. Długość kursu aż się nauczę, czyli interesuje mnie dłuższa (kilkuletnia) współpraca krótki intensywny kurs (proszę określić długość) kurs roczny - od września do czerwca (10 miesięcy) kurs wakacyjny

21. Chcę kontynuować naukę w wakacje 21. Chcę kontynuować naukę w wakacje tak nie

22. Jak Państwo nas znaleźli? 22. Jak Państwo nas znaleźli? Facebook Wyszukiwarka google Rekomendacja Instagram TikTok

23. Wyrażam zgodę na zasady współpracy opisane w zakładce Zasady Współpracy a szczegółnie z podpunktem, który mówi o odwoływaniu lekcji: Jesli odwołali Państwo lekcje na mniej niż 24h przed terminem lekcji płatność zostanie pobrana, bez względu na powód (wypadki losowe włączając). 23. Wyrażam zgodę na zasady współpracy opisane w zakładce Zasady Współpracy a szczegółnie z podpunktem, który mówi o odwoływaniu lekcji: Jesli odwołali Państwo lekcje na mniej niż 24h przed terminem lekcji płatność zostanie pobrana, bez względu na powód (wypadki losowe włączając). tak nie

24. Zapoznałem/am się z regulaminem w pełnym jego brzmieniu, co do którego nie wnoszę zastrzeżeń 24. Zapoznałem/am się z regulaminem w pełnym jego brzmieniu, co do którego nie wnoszę zastrzeżeń tak nie